L’aderenza al trattamento antiipertensivo – (S. Taddei)

Sebbene il controllo adeguato dell’ipertensione arteriosa rappresenta una strategia indispensabile per la prevenzione efficace degli eventi cardiovascolari, i dati attuali dimostrano come tale pieno successo terapeutico sia oggi raggiunto solo da una percentuale di pazienti inferiore al 40% tra quelli sottoposti a terapia per correggere fattori di rischio cardiovascolare (1) e tutto ciò a causa di una serie integrata di fattori che vanno dal medico al paziente passando attraverso le caratteristiche del sistema sanitario e la disponibilità di formulazioni farmaceutiche in grado di incrementare la propensione dei pazienti ad assumere le prescrizioni in maniera adeguata ed efficace (2).

Sicuramente uno dei fattori che condiziona maggiormente la scarsa aderanza terapeutica è il numero di compresse che i pazienti sono costretti ad assumere nel corso della giornata. E’ infatti ben documentato come la perdita di aderenza allo schema terapeutico sia direttamente correlato al numero di compresse che il paziente è obbligato ad assumere (3).

Le Linee Guida ESH/ESC 2018 (4) dedicano ampio spazio al problema dell’aderenza e tra le varie soluzioni che propongono indicano con forza di utilizzare, quando possibile, combinazioni fisse di farmaci antipertensivi, oggi disponibili in formazioni contenenti non solo due, ma anche tre molecole diverse.

L’utilizzo delle combinazioni fisse infatti è supportato da un’ampia letteratura che dimostra come questa strategia aumenti in modo significativo l’aderenza terapeutica e di conseguenza migliori non solo il controllo pressorio ma soprattutto si traduca in una riduzione degli eventi cardiovascolari (5).

Bibliografia

1. Banegas JR, López-García E, Dallongeville J, Guallar E, Halcox JP, Borghi C, Massó-González EL, Jiménez FJ, Perk J, Steg PG, De Backer G, Rodríguez-Artalejo F. Achievement of treatment goals for primary prevention of cardiovascular disease in clinical practice across Europe: the EURIKA
2. Mazzaglia G, Ambrosioni E, Alacqua M, Filippi A, Sessa E, Immordino V, Borghi C, Brignoli O, Caputi AP, Cricelli C, Mantovani LG. . Adherence to Antihypertensive Medications and Cardiovascular Morbidity Among Newly Diagnosed Hypertensive Patients. Circulation. 2009;120:1598-1605.
3. Hamdidouche I, Jullien V, Boutouyrie P, Billaud E, Azizi M, Laurent S.Drug adherence in hypertension: from methodological issues to cardiovascular outcomes.J Hypertens. 2017 Jun;35(6):1133-114.
4. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018;39(33):3021-3104.
5. Rea F, Corrao G, Merlino L, Mancia G. Early cardiovascular protection by initial two-drug fixed-dose combination treatment vs. monotherapy in hypertension. Eur Heart J. 2018 Oct 21;39(40):3654-3661.